鈴木病院に関する質問、入院、受診のご相談

医療法人さざなみ鈴木病院へお問合せ・ご意見ご要望をお寄せください。

当院に関するご質問、入院・受診のご相談をお受けしております。
医学的な判断が必要なご相談には、お答えいたしかねますことをご了承願います。

「お名前」は必須項目となっております。また、お電話やファックスでの回答をご希望の方は、「お電話番号」「ファックス番号」を正確に入力いただきますようお願いいたします。

*印の項目は必ず入力して下さい。

■お名前*	（ハンドルネーム可）
■フリガナ	（全角カタカナ）
■年齢・性別	歳　　　　　男性　女性
■郵便番号	(半角数字）
■ご住所
■お電話番号	(半角数字）
■ファックス番号	(半角数字）
■E-Mail*
■お問合せ・ご意見	お問合せやご意見ご要望などをできるだけ具体的にご記入願います。
■回答方法	回答不要　　 E-mail　　電話　　ファックス